Визначення дитячої смертності та захворюваності населення України, потерпілого внаслідок аварії на ЧАЭС
Н. Омельянец, Н. Дубовая, С. Карташова, Н. Гунко, С. Омельянец, В. Бузунов, Р. Потт-Борн
Исследовательский институт радиационной медицины
53, ул. Мельникова, Киев, 04050, Украина
Тел . 38 (044) 431-98-33, Fax. 38 (044) 213-72-02, E-mail: omelyan@rcrm.kiev.ua
Краткое содержание: После аварии, особенно после 1990г., медико-географическая ситуация значительно ухудшилась: количество населения сокращается за счет сокращения уровня рождаемости и повышения общей смертности. Наблюдается наибольшее сокращение уровней детской смертности и рождения мертвых детей, однако они все еще остаются на высоком уровне, особенно на радиоактивно загрязненных территориях (РЗТ). Социально-экономические изменения после 1990 г. и значительное падение уровня жизни способствовало ухудшению медико-демографических показателей. Таким образом, уровень рождаемости значительно уменьшился на всех РЗТ, а детская смертность осталась на средних уровнях 10-15 (диапазон 5-25)%. Детская смертность повысилась в некоторых загрязненных районах, особенно в Народичском и Полесском районах за счет смертности в период новорожденности. Постнеонатальная смертность осталась на том же уровне. Уровень рождения мертвых детей сократился во всех районах исследования. Основными причинами детской смертности были определенные условия перинатального периода, врожденные аномалии и болезни респираторной системы. Основными причинами ранней неонатальной смертности были синдром дыхательной недостаточности (более 33%), врожденные аномалии (около 25%), родовые травмы (до 13%), внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах (5%). Результаты были проанализированы в отношении уровней загрязнения 137 Cs , средних индивидуальных доз облучения щитовидной железы, доз облучения всего тела и коллективных доз населения районов и временного периода до и после аварии. Взаимосвязи между показателями детской смертности и полученными дозами облучения щитовидной железы в 1986г. и коллективной дозой облучения населения в радиоактивно загрязненных областях и районах найдено не было. Лишь в некоторых случаях была выявлена значительная взаимосвязь показателей со средними индивидуальными дозами облучения. Анализ рисков показал, что относительный риск неонатальной смертности является значительным в загрязненных районах по сравнению с контролируемыми территориями, при этом риск детской смертности не повышается, если сравнивать время до аварии с послеаварийным периодом.
1. Введение
В Украине, западной части бывшего СССР, взрыв энергоблока №4 Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) 26 апреля 1986г. привел к выбросу около 100 миллионов Ки радионуклидов в атмосферу. В результате были загрязнены обширные территории в трех смежных странах, Беларуси, Украине и Российской федерации, а также большие территории Западной Европы [1, 2 ]. Миллионы людей подверглись повышенному радиоактивному загрязнению. Изотопы радиойода ( 131, 132, 133, 134 I ), цезия ( 134, 136, 137 Cs ), стронция ( 89, 90 Sr ) и плутония ( 238, 239, 240, 241 Pu ) были наиболее опасными с биологической точки зрения. Эти изотопы являются бета и альфа излучателями и они привели к внешнему и внутреннему облучению населения. В первые месяцы после аварии наблюдалось высокое облучение щитовидной железы (особенно у детей) радиойодом. Плотность загрязнения почвы территории протяженностью около 145 тысяч км 2 радио-цезием составила 37 кБк/м 2 (1 Ки/км 2). На загрязненных территориях Украины проживает 2,2 миллиона человек.
В Украине были проведены исследования, подтвердившие ухудшение состояния здоровья жертв аварии [3-6]. В период с 1986г. по 2000г. в Украине было зарегистрировано 1400 случаев рака щитовидной железы среди тех, кто в то время находился в детском возрасте [7] . Эта патология является прямым последствием облучения щитовидной железы радиойодом [8-10].
В пострадавших республиках бывшего СССР проводились и другие многочисленные научные исследования по изучению последствий аварии в Чернобыле. Некоторые исследования так и не были опубликованы; другие исследования дают неясные, неполные, и даже противоречивые результаты относительно экологической и медицинской значимости катастрофы, произошедшей 26 апреля 1986г.
Целью проекта 3.3.1 «Определение детской смертности и заболеваемости населения Украины, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС», который представляет собой под-проект Франко-германской инициативы по исследованию воздействия Чернобыльской аварии на здоровья, был сбор и анализ данных по детской смертности и заболеваемости облученных детей в сильно загрязненных регионах Украины по сравнению с низко загрязненными и незагрязненными регионами до и после аварии.
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектом исследования стало население пяти наиболее загрязненных районов Житомирской и Киевской областей, пяти районов незагрязненной Полтавской области и Украина в целом.
Житомирская и Киевская области являются наиболее радиоактивно загрязненными среди 12 областей Украины. Основная часть Зоны отчуждения с разрушенным ядерным реактором и более 800 временных хранилищ радиоактивных отходов, которые были созданы при ликвидации последствий аварии, расположены в Киевской области. В 1986 г. 91,2 тысяч людей были эвакуированы из 30-км зоны и были созданы районы так называемого строгого радиационного контроля. На их территории проживает 1,45 миллионов человек. Среди них 75,6 тысяч ликвидаторов и 0,94 миллиона пострадавших с 0,44 миллиона детей. Почти 2/3 эвакуированных были переселены в регионы других областей и даже районов. Большинство жителей Лугиновского, Народичского и Овручского районов Житомирской области, Полесского и Иванковского района Киевской области нуждалось в переселении, некоторые в повторном, так как их доза могла превысить 350 мЗв. В 1991-1992 гг. население этих районов было переселено. До настоящего времени это переселение не окончено, однако [7]. Большинство жителей, которые требуют переселения, проживают в Житомирской области. В пределах этих областей существуют различные зоны радиоактивного загрязнения, которые были установлены национальным законодательством в 1991г., когда доза пожизненного облучения составляла 70 мЗв. Население этих областей имело как наибольшие дозы облучения щитовидной железы, так и самые высокие средние индивидуальные и коллективные дозы. Поэтому для данного исследования были выбраны эти две области и их наиболее радиоактивно загрязненные районы: из Житомирской области: Лугиновский, Народичский и Овручский районы, из Киевской области: Иванковский и Полесский районы.
В качестве контрольного населения послужили 5 районов из радиоактивно чистой Полтавской области.
В статистике жизни детская смертность разделяется на несколько возрастных групп, из которых мы выбрали: пренатальный возраст (рождение мертвых детей), мертворожденные и новорожденные в возрасте 0-6 дней (перинатальная смертность), новорожденные в возрасте 0-6 дней (ранняя неонатальная смертность), новорожденные в возрасте 28-365 дней (постнеонатальная смертность), дети возрастом до 1 года (детская смертность), дифференцированные по полу.
Радиоэкологическое исследование и расчет доз был основан на сборе и использовании источников, содержащих все данные, касающиеся загрязнения в районах и областях исследования. Информационные источники представляли данные: Минздрава Украины, Госкомгидромета СССР [11], тиреодозиметрическая и дозиметрическая паспортизация радиоактивно загрязненных населенных пунктов Украины (они включают информацию по загрязнению почвы населенных пунктов, загрязнению молока и картофеля радионуклидами цезия и по размеру тиреоидной и паспортной доз 12-18]), карты [2, 19], санитарно-эпидемиологические станции исследуемых областей и районов, публикации о дозах облучения [20]. Радиоэкологическая ситуация на выбранных территориях оценивалась по загрязнению почвы 137 Cs , 90 Sr and 239 Pt .
Были рассчитаны три группы радиационных доз: индивидуальные дозы облучения родителей и детей, средние индивидуальные дозы населения административных территорий (районов), коллективные дозы населения.
Для определения средней индивидуальной дозы облучения населения каждого загрязненного района суммировались средние индивидуальные дозы облучения каждой возрастной группы, а сумма делилась на количество населения данного региона. Были рассчитаны средние дозы облучения. Тиреоидные дозы облучения представлены как средние индивидуальные дозы для семи возрастных групп. Это распределение по возрасту было сделано экспертами, которые проводили реконструкцию доз, с использованием данных поглощения радиойода щитовидной железой (ЩЖ), учитывая ее вес по отношению к весу тела.
Коллективные дозы (КД) населения выбранных районов были рассчитаны, используя индивидуальные средние дозы и среднее годовое количество населения.
Были определены средние индивидуальные дозы жителей, детей, рожденных до аварии и младенцев, родившихся после аварии. В процессе проверки данных эти дозы были занесены в «Протокол проверки случаев смерти или мертворождения». Доза облучения утробного плода соответствует дозе матери во время беременности (в 1986г.). Если беременность наступала после 1986, для определения дозы облучения заболевшего или мертворожденного ребенка учитывались только дозы облучения матери и отца, исходя из возраста ребенка на момент аварии.
Учитывались следующие социально-экономические показатели, составляющие уровень жизни населения страны: реальный валовый внутренний продукт (ВВП), промышленное производство, сельскохозяйственное производство; показатель инфляции; занятость населения; розничный товарооборот; потребление основных продуктов питания (мяса, молока, яиц, сахара, масла, овощей, картофеля, хлеба); стоимость набора, состоящего из 22 основных продуктов питания в кооперативной и государственной торговле; средние зарплаты рабочих и служащих; стоимость коммунальных услуг; количество учеников; наличие жилья; многоквартирных домов; дошкольных учреждений; больниц; поликлиник – машин скорой помощи; количество коек в больнице; количество пациентов поликлиник – заведений скорой помощи; наличие докторов; наличие среднего медицинского персонала.
Следующие показатели были определены отдельно для каждого пола: количество и возрастная структура населения по полу (форма «Количество постоянного населения по полу и отдельным возрастным группам на 1 января года »), общая смертность населения по полу и причинам, на 1000 (форма № С-8), количество родов (форма № А-1), уровень рождаемости, на 1000 (форма № А-1), количество новорожденных детей (форма № А-1), соотношение полов новорожденных детей (форма № А-1), количество мертворожденных детей (форма № А-1), пол мертворожденных детей и причины смерти, на 1000 (форма № А-05), количество больных детей в возрасте 0-6 дней (форма № А-05), количество больных детей в возрасте 0-27 дней (форма № С-8), количество больных детей в возрасте до 1 года (формы № А-1, С-8), ранняя неонатальная смертность – пол и причины, на 1000 (форма № А-05), поздняя неонатальная смертность – пол детей и причины, на 1000 (форма № А-05), перинатальная смертность – пол и причины, на 1000 (форма № А-05), постнеонатальная смертность – пол и причины, на 1000 (форма № А-05), детская смертность – пол и причины, на 1000 (форма № А-1б С-8), детская смертность по причинам, на 1000 (форма № 12).
Для анализа данных использовались следующие методы статистики: расчет пропорций, методы и стандартные ошибки; t -статистика и c 2 ; регрессивный анализ и расчет относительных рисков (ОР); анализ структуры причин детской смертности и заболеваемости. Гипотеза относительно возможных зависимостей между показателями детской смертности после аварии и радиоактивным загрязнением почвы 137 Cs была проверена с помощью непараметрического корреляционного анализа при оценке коэффициентов корреляции Спирмана.
Относительный риск детской смертности и его компоненты были рассчитаны при сравнении показателей РЗТ с показателями до аварии (1981-1985) и с группой контрольных районов Полтавской области.
Расчеты ОР были выполнены как для периода после аварии, так и для последующих пятилетних интервалов. Значение ОР говорит о важности связи между влиянием фактора риска (здесь имеется в виду радиационной облучение населения в результате аварии на Чернобыльской АЭС) и случаями детской смертности на загрязненной территории. С увеличением значение ОР (>1,0) растет вероятность этиологической связи. Статистическая важность была рассчитана при помощи малого значения p критерия χ 2 (< 0,05) и доверительных пределов соотношения, которое не включает 1,0.
3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Социально-экономические условия жизни
С 1985 по 1989-1990гг. в экономическом развитии страны наблюдались в основном позитивные тенденции. Но с 1990г. уровни реального валового внутреннего продукта (ВВП), промышленных и сельскохозяйственных продуктов начали снижаться. Годовые уровни снижения показателей составили приблизительно 2%. Снижение показателей строительства жилья и количества занятого населения началось даже раньше [21].
На такие демографические показатели, как смертность, уровень рождаемости и детской смертности, оказывают влияние различные социально-экономические факторы, одним из которых является ВВП (Рис.1). Возрастающая доза коллективного облучения также может негативно повлиять на демографические показатели.
Анализ вероятной продолжительности жизни населения Житомирской и Киевской областей, а также пяти наиболее радиоактивно загрязненных районов (Лугиновский, Народичский, Овручский, Иванковский, Полесский) за пять лет до аварии и по всему периоду после аварии показал немного большее снижение вероятной продолжительности жизни по сравнению с контрольными районами исследования. За период с 1986 по 2000гг. она сократилась на 4,2% в загрязненных районах, на 2,8-3,0% в радиоактивно загрязненных областях, на 3,6% в контрольной области и на 2,7% в Украине, по сравнению с уровнем в 1981-1985гг.
* – ВВП – в процентах на 1985;
** – КД – в тысячах.-Зв.
Рисунок 1. Демографические показатели в связи с ВВП и коллективной дозой населения Украины с 1981 по 2000гг.
3.2. Детская смертность
Данные на Рис.2 показывают, что до аварии (1981-1985) детская смертность в исследуемых областях колебалась в пределах 12,1-17,2% от всех рожденных живых детей. В течение всего периода с 1986 по 2000гг. наблюдалось общее сокращение детской смертности. В 2000г. данный показатель в радиоактивно загрязненных областях составил 9,02-10,3% и был, таким образом, ниже, чем в целом по Украине (11,9%). Кроме общей тенденции сокращения показателя в Житомирской и Киевской областях, в 1987г. и с 1990 по 1994гг. было зарегистрировано увеличение детской смертности в Житомирской области и с 1990 по 1993гг. в Киевской области. Самые высокие показатели детской смертности наблюдались в Житомирской области.
Рисунок 2. Динамика детской смертности в областях и по Украине в целом с 1981г. по 2000г. (на 1000 рождений живых детей).
В загрязненных районах Житомирской и Киевской областей (Рис.3) в период до аварии детская смертность составляла 13,4 на 1000 рожденных живых детей и была, таким образом, ниже, чем в контрольной Полтавской области, где было зарегистрировано 17,6%. В период после аварии (с 1986 по 2000гг.) в загрязненных районах наблюдалось либо увеличение, либо сохранение детской смертности на повышенном уровне. Самые высокие показатели детской смертности были зарегистрированы в Народичском и Полесском районах.
Данные показывают, что основной причиной снижения уровней детской смертности является ее высокий уровень до аварии. В загрязненных районах наблюдается четкая тенденция повышения уровней.
В структуре детской смертности как до, так и после аварии, определенные условия, появившиеся в перинатальный период, и врожденные аномалии являются основными эндогенными причинами. Экзогенные причины детской смертности – инфекционные и паразитарные заболевания, заболевая дыхательных органов, травмы и отравления составляют около 25% от всех смертельных случаев. После аварии сокращение детской смертности происходило в основном за счет сокращения смертности в результате экзогенных причин.
В 1986-1994гг. уровень детской смертности в результате конкретных условий, появившихся в перинатальный период, в радиоактивно загрязненных районах увеличился в три раза и составил 4,0±0,5% (в 1981-1985гг. этот показатель соответствовал 1,3±0,3%). В период с 1995 по 2000гг. этот показатель уменьшился до 2,5±0,5. В контрольном Лохвицком районе наблюдалось неуклонное снижение данного показателя с 4,36% в 1986г. до 2,19% в 2000.
Рисунок 3. Динамика детской смертности в радиоактивно загрязненных и контрольных районах с 1981 по 2000гг. (на 1000 рождений живых детей)
Второе место в структуре причин детской смертности занимали врожденные аномалии. Были включены все случаи заболеваний по 9 кодам ICD от 740 до 759. В Украине показатели колебались между 3,5 и 4,3%. Уровень с 3,94±0,04% в 1986-1990гг. сократился до 3,69±0,15% в 1991-1995гг.
В 1996-2000гг. уровень детской смертности составлял 4,34±0,19%. В загрязненной Житомирской области показатели врожденных пороков были между 2,2 и 4,6%, самое высокое значение было зарегистрировано в 1987г., а самое низкое – в 1999г. В контрольной Полтавской области подобные показатели немного ниже в наблюдаемый период. В районах отмечается большой разброс в значения показателей, что не позволяет сделать какие-либо выводы. Средние значения на протяжении всего периода находятся в пределах 1,8±1,2% для загрязненных районах и 2,8±1,2% для контрольных районов. Самое высокое значение в загрязненных районах (4,6%) было зарегистрировано в 1987г. Но этот же показатель в контрольных районах также поднялся в 1987г. (4,2%). Самое высокое значение в контрольных районах было зарегистрировано в 1994г. (5,1%). В загрязненных районах этот показатель после аварии составил 2,85±0,16%. В контрольный районах он был 3,68±0,47%. За весь период исследования (1986-2000) было зарегистрировано общее снижение детской смертности в результате врожденных аномалий. Таким образом, если в 1986-1990гг. этот уровень был 2,0±0,81%, то в 1996-2000 – он составил 1,43±0,45% (в контрольных районах соответственно 2,93±0,6% и 1,77±0,25%). В контрольных районах показатели врожденных пороков после аварии значительно ( t =-2,67, p < 0,01) выше, чем в загрязненных районах.
Детская смертность от болезней дыхательных путей, которые являются третьей наиболее распространенной причиной смерти детей в возрасте до 1 года, также существенно сократился после аварии, особенно в 1997-2000гг. Показатель этих заболеваний в радиоактивно загрязненных районах был 0,52 на 1000 новорожденных (в 1981-1985 он был 3,73%), в то время как в контрольных районах он составил 0,98 на 1000 новорожденных (в 1981-1985 он был 4,7%).
3.3. Рождение мертвых детей
Наблюдалась тенденция сокращения случаев рождения мертвых детей в областях и стране. К тому же, сокращение наблюдается в течение всего периода исследования и в радиоактивно загрязненных и в контрольных областях. В загрязненных районах случаев рождения мертвых детей даже меньше, чем в контрольных районах.
В более чем 60% таких случаев плод умирал во время родов. Основной причиной была внутриутробная гипоксия или асфиксия. На втором месте причин рождения мертвых детей были врожденные аномалии. Синдром дыхательной недостаточности занимает третье место. В радиоактивно загрязненных областях уровень рождения мертвых детей в результате врожденных аномалий сократился в 1,3-1,6 раз за период с 1985г. по 1996г. (в Полтавской области в 2,5 раза), в результате внутриутробной гипоксии и асфиксии при родах – в 1,2 раза, а результате дыхательной недостаточности – в 1,8 раз и в результате родовых травм – в 1,5-2,4 раза. Причиной увеличения случаев рождения мертвых детей в результате врожденных аномалий является ухудшение качества диагностики этой патологии.
3.4. Перинатальная смертность
Перинатальный период рассматривается в Украине как промежуток времени с 28-й недели беременности до 7 дня жизни новорожденного. Таким образом, перинатальная смертность состоит из ранней неонатальной смертности и уровнем рождаемости мертвых детей.
Перинатальная смертность в Украине сократилась с 15,1% в 1981г. до 10,1% в 2000г., т.е. в 1,5 раза. Подобные тенденции были отмечены как в радиоактивно загрязненных, так и в контрольных областях.
Динамика перинатальной смертности в радиоактивно загрязненных районах не демонстрирует общего сокращения показателей, наблюдаемого в областях, особенно в районах Житомирской области. Два района Киевской области показывают в отличии от первой области очень высокие показатели в 1987г. В контрольных районах Полтавской области нет значительно выступающих значений, но они немного выше по сравнению с загрязненными районами. При сравнении двух групп районов четко видно, что контрольные районы имеют тенденцию более высоких значений.
Позитивные изменения в динамике перинатальной смертности были вызваны, в первую очередь, сокращением уровня рождаемости мертвых детей в радиоактивно загрязненных и в контрольных районах. В обеих группах доля уровня рождаемости мертвых детей выше, чем доля ранней неонатальной смертности. Несмотря на то, что в загрязненных районах эта разница невелика, в контрольных районах уровень рождаемости мертвых детей составлял более 80% случаев перинатальной смертности. Средние показатели ранней неонатальной смертности составляют 4% в обеих группах районов в течение всего периода. Средний уровень рождаемости мертвых детей составляет 13,1 в контрольных районах и 10,6% в загрязненных районах.
На исследуемых территориях (в обеих группах районов) 33% детей в пренатальный период умерло от синдрома дыхательной недостаточности, 41% от гипоксии и асфиксии плода и 23% по причине врожденных аномалий.
3.5. Неонатальная смертность
Неонатальная смертность детей происходит в период с момента рождения до 28-го дня жизни. В структуру неонатальной смертности входят ранняя (0-6 дней) и поздняя (7-28) неонатальная смертность. Особенно высок риск смерти новорожденного в течение первых месяцев и первой недели жизни. Наименее жизнеспособные дети умирают в основном от патологий так называемых эндогенных причин, так как существуют определенные условия, возникающие в перинатальный период, и врожденные аномалии.
Динамика неонатальной смертности в исследуемых районах показана на Рис.4. Показатели неонатальной смертности не отличаются в контрольных и загрязненных регионах. Исключением является 1990г., когда в загрязненных районах показатель составляет 9,2%, а в контрольных районах 3,9%.
Рисунок 4. Динамика неонатальной смертности в исследуемых районах с 1981 по 2000 год (на 1000 случаев рождения живых детей)
Уровень ранней неонатальной смертности значительно возрос в 1986-1990гг. по сравнению с временем до аварии (2,4 раза), он также увеличился и в контрольных районах (1,2 раза), но это увеличение не было статистически значительным ( p > 0,05).
Синдром дыхательной недостаточности занимает первое место в структуре причин (более 33%). За ними идут врожденные аномалии (около 25%), родовые травмы (до 13%), а также внутриутробная гипоксия и асфиксия во время родов (5%). В 1986-1996 гг. процент этих причин сократился на наиболее исследуемых территориях. Исключение составляет Житомирская область, где наблюдался рост детской смертности по причине особых условий, возникших в перинатальный период.
В областях и в Украине в целом поздняя неонатальная смертность значительно не изменялась в различные периоды. Контрольные районы показывают более высокие показатели до аварии по сравнению с загрязненными районами ( 1,4 и 0,7% ), однако в последний период (1996-2000) уровень поздней неонатальной смертности остался почти на том же уровне: 1,9% .
3.6. Постнеонатальная смертность
В 1981-1985гг. постнеонатальная смертность составляла 8,7%. За последний период наблюдалось устойчивое падение этого показателя до 6,2%. Похожий процесс наблюдается в областях, здесь показатель падает с 7-9% до 5,2-6,3%. По загрязненным областям были получены другие результаты. Рисунок 3.33 показывает, что показатели выше, чем в областях, и снижение не зарегистрировано. Кроме того, значения в загрязненных районах в среднем немного выше, чем в контрольных районах (8,8 и 7,7%) . Только в период до аварии постнеонатальная смертность в загрязненных районах составляла 10,8% и 13,0% в контрольных районах.
3.7. Проверка причин детской смертности
При проверке причин детской смертности собирались данные о месте смерти (в медицинском учреждении, дома). Информация бралась из медицинских документов (история родов, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного пациента, выписка из истории болезни) и медицинских свидетельств о смерти. Данные из этих документов были перенесены в «Протокол проверки причин смерти ребенка» для каждого ребенка.
Анализ данных подтверждает, что большинство смертельных случаев младенцев происходит в медицинских учреждениях.
Всего в трех областях исследования в течение 12 лет были проверены причины смерти 1728 младенцев. По 1727 умершим младенцам имелись данные по вскрытию трупов. В Житомирской области 100% мертворожденных младенцев, умерших в возрасте до 1 года, были подвергнуты вскрытию. В Киевской области процент вскрытий трупов составил 99,7%. В контрольной Полтавской области процент вскрытий трупов младенцев составил 100%. Клинические диагнозы причин смерти практически точно были подтверждены патологами анатомами.
3.8. Заболеваемость детей в различных регионах в различные периоды исследования
Данные о детской заболеваемости по областям в статистике естественного движения народонаселения Украины имеются только с 1991г., а по районам – только с 1994г. Поэтому анализ детской заболеваемости был выполнен, начиная с этих периодов.
Регрессивный анализ показал полное статистически существенное увеличение младенческой заболеваемости в течение 1991-2000гг. Средний темп роста составил 37,0% в Житомирской области, 67,6% в Киевской области, 39,9% в Полтавской области и 71,1% в Украине. По сравнению с 1991г. детская заболеваемость увеличилась в 2000г до 21,4%. в Житомирской области, до 41% в Киевской области, до 34,6% в Полтавской области и до 42,6% в Украине. По сравнению с Украиной средние значения младенческой заболеваемости в Житомирской области были значительно выше (t=2,95, p <0,05). Также по сравнению с Полтавской областью эти значения значительно выше в Житомирской области (t =-3,8, p <0,01).
По статистике в течение 1994-2000гг. младенческая заболеваемость значительно увеличилась в Народичском (темп роста = 95,2%) Иванковском районах (темп роста = 94,1%).
В Лугинском и Полесском районах наблюдалось несущественное уменьшение заболеваемости (средние нормы уменьшения составили 95,6 и 111,2%, соответственно). В 1996-2000гг. также наблюдалось уменьшение младенческой заболеваемости в Лохвицком районе (средняя норма уменьшения была 4,05%). По сравнению с контрольным Лохвицким районом младенческая заболеваемость значительно выше в Лугиновском (t=4,1, p <0,05), Овручском (t=2,4, p <0,04) и Полесском районах (t=3,37, p <0,05).
Уровень заболеваемости увеличился в 2000г. по сравнению с 1994г. до 69,3% в Народичском, до 40,7% в Овручском, до 99,7% в Иванковском районах и до 59,6% в Лохвицком районе. 27 и 38,2% в Лугиновском и Полесском районах свидетельствовали о снижении заболеваемости, однако в Полесском районе уровень заболеваемости был самым высоким по сравнению со всеми районами.
В 1991-2000гг. в Украине и в исследуемых областях заболевания дыхательной системы ( ICD 9 код 460-519) занимают ведущее место в формировании детской заболеваемости (среднее значение на 1000 младенцев в Полтавской области составило 797, в Киевской области 1037, Житомирской области 1176 и 935 по Украине). Показатели заболеваемости в загрязненных областях значительно выше, чем в контрольной Полтавской области (в Житомирской области – t =14,9, p < 0,05; в Киевской области t – t =7,16, p < 0,05). Рост заболеваемости и болезней дыхательной системы наблюдается с 1991г. на всех территориях. За период 1994-2000гг. самые высокие значения были зарегистрированы в Полесском районе Киевской области со средним значением 1145%, а самые низкие значения в Народичском районе Житомирской области со средним значением 443%. В контрольном Лохвицком районе данное значение равнялось 660,8%. Общий значительный рост показателей не может быть установлен. В 1991г. на исследуемых территориях доля заболеваний дыхательных органов составила более 60% от общей заболеваемости. До 2000г. этот показатель уменьшился в Украине до 48,6% и до 55,9% в Житомирской и Киевской областях.
Второе место в структуре детской заболеваемости занимают болезни, связанные с особыми условиями перинатального периода ( ICD 9 code 764-779). В 1991-2000гг. их средний уровень составил 180 (Полтавская область), 304 (Киевская область), 257 (Житомирская область) и 247 (Украина) на 1000 младенцев. Уровень этого заболевания также растет на всех территориях в течение всего периода исследования, несмотря на то, что показатели в радиоактивно загрязненных областях значительно выше по сравнению с контрольной Полтавской областью (в Житомирской области – t =4,1, p < 0,05; в Киевской области – t =4,9, p < 0,01). Кроме того, в Народичском районе Житомирской области самые низкие показатели (62%), а в Полесском районе Киевской области самые высокие показатели (918%). Самый высокий уровень роста был зарегистрирован в Иванковском районе (105% в 1994г. и 742% в 2000г.). Среднее значение в контрольном Лохвицком районе – 149,2%.
Доля болезней от различных условий перинатального периода в общей заболеваемости увеличилась с 9,4-12,1% до 14,2-17,0%.
Третье место в структуре детской заболеваемости занимают болезни нервной системы и органов чувств ( ICD 9 code 320-389) со средними уровнями 63,0 (Полтавская область), 102 (Киевская область), 94 (Житомирская область) и 97,5% (Украина). В 1991-2000 гг. наблюдался значительный рост этой болезни, особенно в радиационно-загрязненных областях по сравнению с контрольной Полтавской областью, где увеличение случаев заболеваний не наблюдалось. Средний темп роста составил 8,4% в Житомирской области и 8,3% в Киевской области. В радиоактивно загрязненных областях заболеваемость была значительно выше по сравнению с Полтавской областью (в Житомирской области – t =3,8, p < 0,01; в Киевской области – t =4,5, p < 0,02). Процент заболеваний нервной системы и органов чувств от общей заболеваемости увеличился с 2,7-5,3% в 1991г. до 3,7-6,8% в 2000г.
В период 1994-2000гг. в радиоактивно загрязненных районах уровни заболеваемости младенцев от различных видов болезней сильно отличались. Первые два места в структуре заболеваний занимали болезни дыхательных органов – 30-72% (в зависимости от района и года исследования) и различные условия перинатального периода (их доля в общей заболеваемости – 6-48%). На третьем месте среди заболеваний детей были болезни нервной системы и органов чувств и болезни органов пищеварения (их доля в среднем составляла 5-11%).
3.9. Сопоставление данных с загрязнением исследуемых территорий
Сопоставление показателей детской смертности со средними уровнями загрязнения почвы 137 Cs отсутствует. Исключением являются Иванковский и Полесский районы, коэффициенты корреляции демонстрируют небольшую, но существенную корреляцию. Таким образом, позитивная корреляция установлена для уровня рождаемости мертвых детей ( r s = 0,58-0,59, p < 0,05), перинатальной смертности ( r s = 0,58-0,62, p < 0,05), постнеонатальной смертности ( r s = 0,55, p < 0,05) в Иванковском районе и ранней неонатальной смертности ( r s = 0,46, p < 0,05) в Полесском районе. Кроме этих сопоставлений большая часть показателей детской смертности сокращается за период исследования, поэтому дать достоверный ответ на вопрос о влиянии радиации нельзя.
Существенных зависимостей между показателями детской смертности и загрязнением почвы 137 Cs не было обнаружено в Лугиновском, Овручском и Иванковском районах. В то же время, в наиболее загрязненных Народичском и Полесском районах ранговые коэффициенты корреляции были 0,93 и 1,0 ( at p < 0,05). Заболеваемость была наименьшей в Народичском районе и наибольшей в Полесском районе. Таким образом, несмотря на эту строгую корреляцию, неясно каковы реальные причины повышения детской заболеваемости в загрязненных регионах.
3.10. Сопоставление показателей с дозами облучения щитовидной железы
Зависимости показателей детской смертности от доз облучения ЩЖ в возрастной группе 0≤1 лет были оценены по непараметрическим коэффициентам корреляции одновременно для пяти радиоактивно загрязненных районов по 1986г. (взаимно-корреляционный анализ).
Статистически значимых зависимостей показателей детской смертности и ее компонентов от доз облучения ЩЖ радиойодом обнаружено не было. В большинстве случаев полученные результаты ранговой корреляции показывают обратные зависимости между признаками.
3.11. Сопоставление показателей со средними индивидуальными дозами облучения всего тела
До настоящего времени в Украине нет данных по индивидуальным дозам облучения населения РЗТ. Таким образом, глубокие эпидемиологические исследования ограничены. Для определения возможной корреляции показателей детской смертности с дозой облучения использовались средние дозы облучения на все тело в год для населения загрязненных районов, разделенные на количество населения. Расчеты проводились с помощью методов непараметрического рангового корреляционного анализа программой STATGRAPHICS .
Большинство полученных коэффициентов корреляции Спирмана подтверждают отсутствие связи между исследуемыми признаками (rs = 0,01-0,46, p > 0,05). Исключениями стали коэффициенты корреляции между индексами перинатальной смертности и индивидуальной средней дозой облучения в Овручском и Иванковском районах (rs = 0,78, rs = 0,56, p < 0,05), а также между параметрами ранней неонатальной смертности в Полесском районе (rs = 0,56, p < 0,05). Значения коэффициентов ранговой корреляции по Спирману показывают среднюю степень корреляции.
3.12. Сопоставление показателей с общей накопленной (в конце соответствующего года) коллективной дозой облучения для всего тела
Была выполнена оценка зависимостей уровня показателей детской смертности, уровня рождаемости мертвых детей, перинатальной и постнеонатальной смертности от общей накопленной (в конце соответствующего года) коллективной дозой облучения всего тела населения РЗТ. Для оценок использовался непараметрический корреляционный анализ. Ранговые коэффициенты корреляции Спирмана между вышеперечисленными показателями и накопленной эффективной КД были оценены для 1986-2000гг. используя дозиметрические данные и данные структуры детской смертности. Расчетные значения ранговых коэффициентов корреляции Спирмана находятся в пределах 0,01-0,42 в зависимости от вида показателей и территории. Статистически они несущественны, а когда значение р существенно, оно относится к негативному ранговому коэффициенту, что говорит об отсутствии корреляции между признаками. Связь между обнаруженными изменениями показателей детской смертности после аварии и накопленной эффективной КД на все тело населения отсутствует.
3.13.Анализ рисков
Анализ коэффициентов, сгруппированных по пятилетним периодам, показал возросший риск детской смертности на РЗТ по сравнению с контрольной Полтавской областью. Таким образом, ОР детской смертности в Житомирской области превысил 1,0 в 1986-1990гг. за счет постнеонатальной смертности. Самые высокие значения ОР были в 1991-1995гг.: неонатальная смертность – 1,35 (1,21 < RR < 1,52, p < 0,005), перинатальная смертность – 1,26 (1,16 < RR < 1,36, p < 0,005).
С 1986г. ОР детской смертности и ее структуры (определенной для периода до аварии) в исследуемых районах, т.е. в радиоактивно загрязненных районах, достоверно превысило 1,0. Это повышение было вызвано ростом ОР детской смертности в неонатальный период, в возрасте 0-6 и 0-27 дней. К тому же, в период после аварии, в 1991-1995гг. в контрольных районах (пять районов Полтавской области) был обнаружен значительный рост ОР детской смертности в возрасте 0-27 дней. ОР рождения мертвых детей после аварии сокращался как в радиоактивно загрязненных, так и в контрольных областях.
Анализ не показал статистически существенного роста ОР детской смертности и ее структуры в радиоактивно загрязненных районах по сравнению с контрольными районами в 1986-2000 гг. ( p >0,05) .
4. ВЫВОДЫ
1. В загрязненных районах средняя индивидуальная доза облучения щитовидной железы у детей была от 0,34 до 4,57 Гр, а у взрослых – от 0,22 до 0,5 Гр. Средняя индивидуальная доза облучения всего тела в выбранных населенных пунктах находится в пределах от 2,2 до 8,1 мЗв. В некоторых населенных пунктах ожидаемые «пожизненные» дозы могут превышать установленный передел в 70 мЗв. Эффективные радиационные дозы населения исследуемых районов в течении периода с 1986 по 2000гг. варьировались от 6,0 мЗв (Полесский район) до 29,4 мЗв (Лугиновский район). Коллективные эффективные дозы облучения варьировались от 66 (Полесский район) до 1723 (Овручский район) человеко-зивертов. Общая коллективная доза облучения за период с 1986г. по 2000г. составила 13530 человеко-зивертов в Житомирской области и 9960 чел.-Зв в Киеве и соответствует почти 50% коллективной дозы всей страны.
2. Начиная с 1991г. социально-экономический кризис в Украине привел к значительному ухудшению стандартов жизни населения страны. Наблюдаемый демографический кризис характеризуется сокращением числа населения в результате снижения уровня рождаемости и уменьшения средней продолжительности жизни по причине повышенной общей смертности. В загрязненных районах распределение по возрасту искажено в результате переселений.
3. Детская смертность сокращается во всех областях исследования и в Украине в целом. Кроме того, в контрольный районах Полтавской области показатель детской смертности снижается, тогда, как в загрязненных районах не наблюдается надежного снижения, средние показатели составили 14,7 ± 3,7%.
4. Уровень рождения мертвых детей сокращается во всех областях Украины, как в загрязненных районах, так и в контрольных. Показатели по области и району снижаются с 10 до 6%. В загрязненных районах уровень рождения мертвых детей ниже по сравнению с контрольными районами. Однако, 1999г. и 2000г. характеризуются ростом случаев рождения мертвых детей в загрязненных районах.
5. Перинатальная смертность на областном уровне и в Украине в целом уменьшилась с 15 до 10%. В контрольной Полтавской области этот показатель уменьшился до 7%. В Житомирской области отмечены самые высокие значения. На уровне районов не было зафиксировано уменьшения показателей.
6. По ранней неонатальной смертности нет значительного снижения в обеих группах районов, средние значения составляют 4%.
7. Неонатальная смертность не показала каких-либо существенных изменений за период с 1981 по 2000гг в областях, а также в загрязненных и контрольных районах. Показатели варьировались в пределах 3-10 случаев на 1000 случаев рождения живых детей со средним значением 5,3% (загрязненные районы) и 5,9% (контрольные районы). Показатели на 1% ниже в районах по сравнению с областями.
8. Постнеонатальная смертность немного уменьшается по Украине и областям исследования (от 7-9% до 5,2-6,3%); в контрольных и загрязненных районах такая тенденция не прослеживается
9. Основными причинами случаев детской смертности на исследуемых территориях были заболевания дыхательной системы, определенные условия перинатального периода и врожденные аномалии. За период 1986-2000гг. было зарегистрировано общее уменьшение детской смертности по вышеуказанным причинам.
Основными причинами ранней неонатальной смертности являются сидром дыхательной недостаточности (более 33%), врожденные аномалии (около 25%), родовые травмы (до 13%), внутриутробная гипоксия и асфиксия во время родов (5%).
10. После аварии произошел общий рост детской заболеваемости почти на всех территориях. Заболевания дыхательной системы, определенные условия перинатального периода, заболевания нервной системы и органов чувств занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости.
11. Эпидемиологический анализ выявил в некоторых случаях слабую корреляцию между изменением рождения мертвых детей, ранней неонатальной, перинатальной, неонатальной и постнеонатальной смертностью, с загрязнением почвы 137 Cs , с индивидуальными средними и коллективными дозами облучения щитовидной железы и всего тела у населения, проживающего в загрязненных районах Киевской и Житомирской областей.
12. В 1986-2000гг. отсутствует статистически надежный рост ОР детской смертности в радиоактивно загрязненных районах по сравнению с контрольными районами. Однако, при сравнении показателей детской смертности после аварии и тех же показателей до аварии, наблюдался возросший ОР в загрязненных районах за счет смертности в неонатальный период.
5. перспективы
Собранные данные показывают, что невозможно дать четкий ответ на вопрос о влиянии острого и длительного радиационного облучения населения на различные показатели детской смертности. Однако, наблюдение за параметрами детской смертности в исследуемых регионах в последующие годы позволит дать более точную оценку влияния Чернобыльской аварии на здоровье.
Проверка ежемесячных показателей структуры детской смертности в течении года после Чернобыльской аварии и определение более реалистичных индивидуальных доз могли бы дать более глубокое понимание ранних последствия аварии для здоровья.
Используемая литература
1. Chernobyl catastrophe, edited by V. G. Baryachtar. Editorial House of Annual Issue “Export of Ukraine”, Кyiv, pp. 124-136, 568-575 (1997).
2. Atlas of caesium deposition on Europe after the Chernobyl accident, Scient. Direct. Yu.A. Israel. (Luxembourg, Office for Official Publications of the European Communities, 1998).
3. V. Buzunov, N. Omelyanets, N. Strapko et al., in Proceedings of the firstinternational conferenceon the radiological consequences up the Chernobyl accident. Minsk, Belarus, March 18-22, 1996 (ESCS-EA-EAEC, Brussels-Luxembourg, 1996), p. 871.
4.N.I. Omelyanets, Archives of complex environmental studies. Vol. 12, No 1-2, (2000), p. 1.
5. A . Ye. Prisyazhnyuk, V.G. Grischenko, Z. P. Fedorenko et al., Int. J. Radiat. Med., 2 (2), (1999), p. 42.
6. A . Ye. Romanenko, A. I. Nyagu, K. N. Loganovsky, in Int. J. Radiat. Med., 1(5), (2000), p. 3.
7. Fifteen years after the Chornobyl accident. Lesson learned / National report of Ukraine (summary), edited by V. Durdinets. (Kyiv, 2001), 32 p.
8. P . Jacob, Int. J. Radiat. Med ., 3-4 (3-4), (1999), p. 7.
9. I. A. Likhtarev, I. A. Kayro, V. M. Shpak et al., in Int. J. Radiat. Med.,3-4 (3-4), (1999) p. 51.
10. E. M. Parshkov, Int. J. Radiat. Med ., 3-4 (3-4), (1999), p. 67.
11. Data on radioactively contamination of the settlements of the Ukrainian SSR by 137Cs and strontium-90 (for July 1989), State Gydrometeorological Committee of USSR, Moscow, Gydrometeoizdat, (1989), 65 p.
[Данные по радиоактивному загрязнению населенных пунктов Украинской ССР 137 Cs и стронцием-90 (на июль 1989 года), Госкомитет СССР по гидрометеорологии, Москва, Моск. отд. Гидрометеоиздата, (1989), 65 c.].
12. Thyreodosimetric passportisation of the settlements of Zhitomir oblast. Anthology, Kyiv, ( 1993 ), 65 p.
[Тиреодозиметрическая паспортизация населенных пунктов Житомирской области, Сборник, Киев, (1993), 65 с.].
13. Thyreodosimetric passportisation of the settlements of Kiev oblast. Anthology, Kyiv, ( 1993 ), 67 p.
[Тиреодозиметрическая паспортизация населенных пунктов Киевской области. Сборник, Киев, (1993), 67 с.].
14. Dosimetric passportisation of the settlements of Ukraine, which were exposed to radioactively contamination after Chernobyl catastrophe. Summary data, June 1991 – February 1993. Anthology 3, Kyiv, (1993), 180 p.
[Дозиметрическая паспортизация населенных пунктов Украины, подвергшихся радиоактивному загрязнению после Чернобыльской катастрофы. Сводные данные, июнь 1991 – февраль 1993 года. Сборник 3, Киев, (1993), 180 с.].
15. Dosimetric passportisation of the settlements of Ukraine, which were exposed to radioactively contamination after Chernobyl catastrophe. Summary data, June 1991 – February 1994. Anthology 4, Kyiv, (1994), 241 p.
[Дозиметрическая паспортизация населенных пунктов Украины, подвергшихся радиоактивному загрязнению после Чернобыльской аварии. Сводные данные, июнь 1991 – февраль 1994 г. Сборник 4, Киев, (1994), 241 с.].
16. Dosimetric passportisation of the settlements of Ukraine, which were exposed to radioactively contamination after Chernobyl catastrophe. Summary data, June 1991 – March 1995. Anthology 5, Kyiv, (1995), 312 p.
[Дозиметрическая паспортизация населенных пунктов Украины, подвергшихся радиоактивному загрязнению после Чернобыльской аварии. Сводные данные, июнь 1991- март 1995 г. Сборник 5, Киев, (1995), 312 с.].
17. General dosimetric passportisation of the settlements of Ukraine, which were exposed to radioactively contamination after Chernobyl catastrophe. Summary data for 1996. Anthology 6, Kyiv, (1997), 103 p.
[Загальнодозиметрична паспортизація населених пунктів України, які зазнали радіоактивного забруднення після Чорнобильської катастрофи. Узагальнені дані за 1996 р. Збірка 6, Київ, (1997), 103 с.].
18. General dosimetric passportisation of the settlements of Ukraine, which were exposed to radioactively contamination after the Chernobyl accident. Summary data for 1998-2000. Anthology 9, Kyiv, (2001), 60 p.
[Загальнодозиметрична паспортизація населених пунктів України, які зазнали радіоактивного забруднення після Чорнобильської аварії. Узагальнені дані за 1998-2000 рр. Збірка 9, Київ, (2001), 60 с.].
19. Atlas: Ukraine. Radiation contamination. Minchernobyl of Ukraine (2002), Compact disk.
[Атлас: Україна. Радіоактивне забруднення. Мінчорнобиль України (2002), Компакт диск].
20. Retrospective prognostic irradiation doses of the population and general dosimetric passportisation 1997 of the settlements of Ukraine, which were exposed to radioactively contamination after the Chernobyl catastrophe. Summary data for 1986-1997. Anthology 7, Kyiv, (1998), 155 p.
[Ретроспективно-прогнозні дози опромінення населення та загально-дозиметрична паспортизація 1997 р. населених пунктів України, що зазнали радіоактивного забруднення внаслідок Чорнобильської аварії. Узагальнені дані за 1986-1997 р. Збірка 7, Київ, (1998), 155 с.].
21. Ukraine in figures, 2001. Goskomstat of Ukraine, ( 2002 ), Compact disc.
[Україна в цифрах, 2001. Держкомстат України, (2002), Компакт-диск].
